手臂严重肿胀伴感染、中心静脉血管十足禁闭……近日，重庆大学附庸涪陵病院肾内科血管通路团队，在科室副主任蔡志岳的指示下开云kaiyun，奋战4个多小时，凭借深湛介入时代，匡助血管“发芽”的陈奶奶（化姓）重获“有用”透析通路。

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左臂肿胀一年多

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竟是血管“发芽”了

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陈奶奶是别称需经久透析诊疗的老年患者。一年前，她的内瘘侧手臂出现进行性肿胀，皮肤紧绷如“橘皮”，局部致使发生破溃感染。由于对病因领略不足，她在当地病院经久按庸俗炎症进行热敷处理，但病情毫无改善。

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“要不你去涪陵看一下？我即是在何惩罚好的。”别称曾在重庆大学附庸涪陵病院肾内科就诊过的病友跟陈奶奶说。抱着试一试的心态，家属带着陈奶奶蜿蜒找到了肾内科的蔡志岳。

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“这是咱们近几年际遇的最复杂的中心静脉禁闭病例。” 蔡志岳先容，血管造影效果裸露，患者左无名静脉十足禁闭，血流无法普通“回心”，只可通过多数特殊敞开的侧支血管（像血管“发芽”了）间接，导致左上肢及左侧胸部血管高压，组织肿胀及部分皮肤感染破溃。如不足时处理，将濒临肢体坏疽、严重感染、透析不充分致毒素积累等多重风险，致使可能截肢。

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三小时“牵线搭桥”

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“母子管”破“血管盲区”

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面对如斯急迫的情况，重庆大学附庸涪陵病院肾内科酌量心血管内科、心血管外科、胸心外科、麻醉科等进行多学科接头，决定在DSA指引下为患者买通禁闭的中心静脉，并制定了严谨的手术决策和周到的济急预案，确保患者安全。

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手术的中枢难点在于灵通已十足禁闭近两年的血管段。由于禁闭期间长，里面组织已机化变硬，且中心静脉位置深、毗邻紧要结构，操立场险极高。稍有失慎，就可能导致血管闹翻大出血或导丝“误入邪道”。

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手术进程比预感中愈加艰辛，蔡志岳指示肾内科血管通路团队嘱咐层层压力，一遍一随处研究患者血管造影图、摸索血管的走向。

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“母子管”巧破禁闭关：团队尝试从上臂内瘘血管和下肢股静脉双旅途遑急。面对导丝反复受阻，决定遴荐“母子管”时代——在导管内再套入更硬质的导管四肢营救，将导丝扬弃在局促通谈内强行按捺鬈曲和阻力。

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无数次尝试，无数次失败……“天然有些枯燥，但‘灵通’的决心长期让咱们不澌灭。”蔡志岳回忆，最终，团队找到了正确的血管旅途，通过了禁闭血管。而这一关键循序，消费了3个多小时。

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球囊推广+覆膜支架防塌陷：导丝收效穿越禁闭段后，团队遴荐门路式球囊（6mm→8mm→12mm）严慎推广血管。关系词由于血管弹性回缩严重（弹性局促），血流虽收复但管腔无法看守。团队投鼠忌器植入覆膜支架，收效撑开血管并看守经久流畅。

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在医疗团队齐心戮力下，历时4小时，终于收效灵通禁闭段血管，安置好支架。经事后续的抽象诊疗，困扰陈奶奶两年之久的“肿胀手”在术后两三天内彰着消退。更紧要的是，有用的中心静脉血流收复，保险了透析的充分性，显耀提高了患者的生计质料和预后。

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建立晚但“跑得快”

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中心静脉诊疗成“硬实力”柬帖

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重庆大学附庸涪陵病院肾内科血管通路亚专科建立于2019年，现在，团队领有3名手术大夫和1名专职通路照顾，已旧例开展包括复杂中心静脉病变（局促/禁闭再通、支架植入）、东谈主工血管竖立及调整等高难度手术。

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据了解，中心静脉诊疗是血管通路限制的时代高地，风险高，对多学科互助条件严苛，能练习开展的病院在重庆历历。此例顶点复杂病例的收效攻克，记号肃穆庆大学附庸涪陵病院肾内科血管通路时代才调已踏进区域前线。往时，团队将继续深耕血管通路限制，奋力于为渝东南乃至更广区域的透析患者管束“生命线”艰苦。（资讯）

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（文/李灵）开云kaiyun